MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH KELAINAN KELENJAR TIROID

MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH

KELAINAN KELENJAR TIROID

 

Di susun kelompok 2,

kls 2b ,  oleh :

1. SUCI ARSALNA SAYATIN
2. NORA PUSPITA NINGRUM
3. VENI SEPTIAN ANGGRAINI
4. LAELATUL JULFA ANGGRAINI
5. RINDA EMILIA
6. FIA FARIDA

AKPER BINA SEHAT PPNI

KAB.MOJOKERTO

2015-2016

KATA PENGANTAR

            Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan berkat dan rahmat-Nya yang melimpah, sehingga kami dapat menyelesaikan“Asuhan keperawatan pada kelainan kelenjar tiroid “yang merupakan salah satu syarat untuk mendapatkan nilai semester IV di Akademi Keperawatan Bina Sehat PPNI Mojokerto 2015 .

Makalah ini tidak akan terselesaikan tanpa bantuan, bimbingan dan arahan dari semua pihak, oleh karena itu kami mengucapkan terima kasih banyak kepada Ibu Lutfi Wahyuni S.Kep.Ns M.Kes sebagai pembimbing yang telah banyak membantu menyelesaikan makalah ini .

Kami menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan makalah ini jauh dari kesempurnaan baik isi dan susunannya, hal ini disebabkan keterbatasan waktu, wawasan, ataupun kekhilafan kami.Untuk itu kami mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak untuk kesempurnaan hasil makalah ini.

            Semoga segenap bantuan, bimbingan dan arahan yang telah di berikan kepada kami  mendapat balasan dari Tuhan. Harapan kami, makalah ini dapat bermanfaat bagi peningkatan dan pengembangan profesi keperawatan.

                                                                                                Mojokerto, 12 Maret 2015

Penyusun ,

(Kelompok 2)

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Kelainan tiroid merupakan kelainan endokrin tersering kedua yang ditemukan selama kehamilan. Berbagai perubahan hormonal dan metabolik terjadi selama kehamilan,menyebabkan perubahan kompleks pada fungsi tiroid maternal. Hipertiroid adalah kelainan yang terjadi ketika kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid yang berlebihan dari kebutuhan tubuh.Wanita hamil dengan eutiroid memunculkan beberapa tanda tidak spesifik yang mirip dengan disfungsi tiroid sehingga diagnosis klinis sulit ditegakkan.Sebagai contoh, wanita hamil dengan eutiroid dapat menunjukkan keadaan hiperdinamik seperti peningkatan curah jantung, takikardi ringan, dan tekanan nadi yang melebar, suatu tanda-tanda yang dapat dihubungkan dengan keadaan hipertiroid.Disfungsi tiroid autoimun umumnya menyebabkan hipertiroidisme dan hipotiroidisme pada wanita hamil.Kelainan endokrin ini sering terjadi pada wanita muda dan dapat mempersulit kehamilan, demikian pula sebaliknya. Penyakit Graves terjadi sekitar lebih dari 85 % dari semua kasus hipertiroid, dimana Tiroiditis Hashimoto adalah yang paling sering untuk kasus hipotiroidisme. Tiroiditis postpartum adalah penyakit tiroid autoimun yang terjadi selama tahun pertama setelah melahirkan.Penyakit ini memberikan gejala tirotoksikosis transien yang diikuti dengan hipotiroidisme yang biasanya terjadi pada 8-10% wanita setelah bersalin.

B.     Tujuan Penulisan

1.      Tujuan Umum                      :

Tulisan ini dibuat untuk memenuhi tugas mata kuliah Sistem Endokrin untuk mengeksplorasi secara lebih dalam tentang Asuhan keperawatan pada pasien hipertiroidisme.

2.      Tujuan khusus                      :

a.       Memahami pengertian hipertiroidisme

b.      Mengetahui etiologi dari hipertiroidisme

c.       Mengetahui bagaimana patofisiologi dari hipertiroidisme

d.      Mengetahui tanda dan gejala pada hipertiroidisme

e.       Mengetahui komplikasi dari hipertiroidisme

f.   Mengetahui bagaimana pemeriksaan dan penatalaksanaan medis dalam menangani kasus hipertiroidisme.

g.     Memahami asuhan keperawatan dengan diagnosa medis hipertiroidisme

C.    Ruang Lingkup Penulisan

1.      Pengertian Hipertiroidisme

2.      Etiologi Hipertiroidisme

3.      ManifestasiKlinisHipertiroidisme

4.      PatofisiologiHipertiroidisme

5.      Komplikasi Hipertiroidisme

6.      Pemerikasaan Diagnostik

7.      Penatalaksanaan

8.      Asuhan Keperawatan dengan Diagnosa Medis Hipertiroidisme

D.    Metode Penulisan

            Metode yang digunakan dalam penulisan makalah ini dengan cara mengumpulkan literatur dan mencari di internet serta berdiskusi dengan teman kelompok maupun diluar kelompok.Pengumpulan informasi dan data, analisis informasi dan data, penarikan kesimpulan, serta merumuskan saran mencakup pendekatan penulisan, sumber penulisan,sasaran penulisan, dan tahapan penulisan.

BAB II

PEMBAHASAN

A.    PENGERTIAN

            Hipertiroidisme adalah keadaan dimana terjadi peningkatan hormon tiroid lebih dari yang dibutuhkan tubuh.Tirotoksikosis merupakan istilah yang digunakan dalam manifestasi klinis yang terjadi ketika jaringan tubuh distimulasi oleh peningkatan hormon tiroid. Angka kejadian pada hipertiroid lebih banyak pada wanita dengan perbandingan 4:1 dan pada usia antara 20-40 tahun (Black,2009)

            Hipertiroidisme adalah kadar hormon tiroid yang bersirkulasi berlebihan. Gangguan ini dapat terjadi akibat disfungsi kelenjar tiroid hipofisis, atau hipotalamus. (Elizabeth J.Corwin:296)

     Hipotiroidisme merujuk pada kondisi yang dikarakteristikakan oleh tak disekresikannya hormon-hormon tiroid. Ini dimanifestasikan dengan pelambatan semua fungsi tubuh dan mental secara umum (Barbara:568).

Hipotiroidisme merupakan keadaan yang ditandai dengan terjadinya hipofungsi tiroid yang berjalan lambat dan diikuti oleh gejala-gejala kegagalan tiroid. Keadaan ini terjdai akibat kadar hormon tiroid dibawah nilai optimal (Brunner&Suddarth:1299).

Hipotiroid adalah penurunan sekresi hormon kelenjar tiroid sebagai akibat kegagalan mekanisme kompensasi kelenjar tiroid dalam memenuhi kebutuhan jaringan tubuh akan hormon-hormon tiroid (Hotma Rumahorbo S.kep,1999)

B.     ETIOLOGI

Penyebab hipertiroid diantaranya:

1. Adenoma hipofisis

            Penyakit ini merupakan tumor jinak kelenjar hipofisis dan jarang terjadi .

2. Penyakit graves

Penyakit graves atau toksik goiter diffuse merupakan penyakit yang disebabkan karena autoimun, yaitu dengan terbentuknya antibodi yang disebut thyroid-stimulating immunoglobulin (TSI) yang mendekati sel-sel tiroid. TSI meniru tindakan TSH dan merangsang tiroid untuk membuat hormon tiroid terlalu banyak.Penyakit ini dicirikan adanya hipertiroidisme, pembesaran kelenjar tiroid (goiter) dan eksoftalmus (mata melotot).

3. Nodul tiroid (Tiroiditis)

Merupakan inflamasi kelenjar tiroid yang biasanya disebabkan oleh bakteri seperti streptococcus pyogenes, staphylococcus aureus, dan pneumococcus pneumonia.Reaksi peradangan ini menimbulkan pembesaran pada kelenjar tiroid, kerusakan sel dan peningkatan jumlah hormon tiroid.

Tiroiditis dikelompokan menjadi tiroiditis subakut, tiroiditis postpartum, dan tiroiditis tersembunyi.

       Tiroiditis subakut

Pada tiroiditis subakut terjadi pembesaran kelenjar tiroid dan biasanya hilang dengan sendirinya setelah beberapa bulan .

        Tiroiditis postpartum

Tiroiditis postpartum terjadi sekitar 8% wanita setelah beberapa bulan melahirkan.Penyebabnya diyakini autoimun.Seperti halnya dengan tiroiditis subakut, tiroiditis postpartum sering mengalami hipotiroidisme sebelum kelenjar tiroid benar-benar sembuh.

        Tiroiditis tersembunyi

Tiroiditis tersembunyi juga disebabkan karena autoimun dan pasien tidak mengeluh nyeri, tetapi mungkin juga trejadi pembesaran kelenjar.Tiroiditis tersembunyi dapat mengakibatkan tiroiditis permanen.

4.  Konsumsi banyak yodium

     Konsumsi yodium yang berlebihan, yang mengakibatkan peningkatan sintesis         hormon tiroid.

5.      Pengobatan hipotiroid

Terapi hipotiroid, pemberian obat-obatan hipotiroid untuk menstimulasi sekresi hormon tiroid.Penggunaan yang tidak tepat menimbulkan kelebihan jumlah hormon tiroid.

6.   Produksi TSH yang Abnormal

Produksi TSH kelenjarhipofisisdapatmemproduksi TSH berlebihan,sehinggamerangsangtiroidmengeluarkan T3 dan T4 yang banyak.

Penyebab hiportiroid diantaranya:

a.    Tiroiditis Hashimoto, juga disebut tiroiditis otoimun, terjadi akibat adanya otoantibodi yang merusak jaringan kelenjar tiroid. Hal ini menyebabkan penurunan HT disertai peningkatan kadar TSH dan TRH akibat umpan balik negatif yang minimal, Penyebab tiroiditis otoimun tidak diketahui, tetapi tampaknya terdapat kecenderungan genetik untuk mengidap penyakit ini. Penyebab yang paling sering ditemukan adalah tiroiditis Hashimoto.Pada tiroiditis Hashimoto, kelenjar tiroid seringkali membesar dan hipotiroidisme terjadi beberapa bulan kemudian akibat rusaknya daerah kelenjar yang masih berfungsi.

b.    Penyebab kedua tersering adalah pengobatan terhadap hipertiroidisme. Baik yodium radioaktif maupun pembedahan cenderung menyebabkan hipotiroidisme.

c.    Gondok endemik adalah hipotiroidisme akibat defisiensi iodium dalam makanan.Gondok adalah pembesaran kelenjar tiroid. Pada defisiensi iodiurn terjadi gondok karena sel-sel tiroid menjadi aktif berlebihan dan hipertrofik dalarn usaha untuk menyerap sernua iodium yang tersisa dalam. darah. Kadar HT yang rendah akan disertai kadar TSH dan TRH yang tinggi karena minimnya umpan balik.Kekurangan yodium jangka panjang dalam makanan, menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme goitrosa).

d.   Kekurangan yodium jangka panjang merupakan penyebab tersering dari hipotiroidisme di negara terbelakang.

e.    Karsinoma tiroid dapat, tetapi tidak selalu, menyebabkan hipotiroidisme. Namun,terapi untuk kanker yang jarang dijumpai ini antara lain adalah tiroidektomi, pemberian obat penekan TSH, atau terapi iodium radioaktif untuk mengbancurkan jaringan tiroid. Semua pengobatan ini dapat menyebabkan hipotiroidisme. Pajanan ke radiasi, terutama masa anak-anak, adalah penyebab kanker tiroid. Defisiensi iodium juga dapat meningkatkan risiko pembentukan kanker tiroid karena hal tersebut merangsang proliferasi dan hiperplasia sel tiroid.

C.    MANIFESTASI KLINIS

      Hipertyroid

1.      Sistem kardiovaskuler

Meningkatnya heart rate, stroke volume, kardiak output, peningkatan kebutuhan oksigen otot jantung, peningkatan vaskuler perifer resisten, tekanan darah sistole dan diastole meningkat 10-15 mmHg, palpitasi, disritmia, kemungkinan gagal jantung, edema.

2.      Sistem pernafasan

Cepat dan dalam, bernafas pendek, penurunan kapasitas paru.

3.   Sistem perkemihan

Retensi cairan, menurunnya output urin.

4.   Sistem gastrointestinal

Meningkatnya peristaltik usus, peningkatan nafsu makan, penurunan berat badan, diare, peningkatan penggunaan cadangan adipose dan protein, penurunan serum lipid, peningkatan sekresi gastrointestinal, hiponatremia, muntah dan kram abdomen.

5.   Sistem muskuloskeletal

Keseimbangan protein negatif, kelemahan otot, kelelahan, tremor.

6.   Sistem integumen

Berkeringat yang berlebihan, kulit lembab, merah hangat, tidak toleran panas, keadaan rambut lurus, lembut, halus dan mungkin terjadi kerontokan rambut.

7.   Sistem endokrin

Biasanya terjadi pembesaran kelenjar tiroid.

8.   Sistem neurologi

Meningkatnya refleks tendon dalam, tremor halus, gugup gelisah, emosi tidak stabil seperti kecemasan, curiga tegang dan emosional.

9.   Sistem reproduksi

Amenorahea, anovulasi, mens tidak teratur, menurunnya libido, impoten.

10.  Eksoftalmus/ sensori persepsi

Yaitu keadaan dimana bola mata menonjol ke depan seperti mau keluar. Eksoftalmus terjadi karena adanya penimbunan karbohidrat kompleks yang menahan air dibelakang mata.Retensi cairan ini mendorong bola mata kedepan sehingga bola mata nampak menonjol keluar rongga orbita. Pada keadaan ini dapat terjadi kesulitan dalam menutup mata secara sempurna sehingga mata menjadi kering, iritasi atau kelainan kornea .

D.   Pathway Hipertiroid

Hiperplasia kelenjar

Px. Grafes tiroid

Kel.tiroid nuduler

T3 dan T4

TSH

Hipersekresi hormon tiroid

Metabolisme tubuh

Kelaianan autoimun

 

E.     KOMPLIKASI

1.   Eksoftalmus

Keadaan dimana bola mata pasien menonjol keluar.Hal ini disebabkan karena penumpukan  cairan pada rongga orbita bagian belakang bola mata.Biasanya terjadi pasien dengan penyakit graves.

2.   Penyakit jantung

Terutama kardioditis dan gagal jantung.Tekanan yang berat pada jantung bisa menyebabkan ketidakteraturan irama jantung yang bisa berakibat fatal (aritmia) dan syok.

3.   Stroma tiroid (tirotoksitosis)

Pada periode akaut pasien mengalami demam tinggi, takhikardi berat, derilium dehidrasi dan iritabilitas yang ekstrem.Keadaan ini merupakan keadaan emergensi, sehingga penanganan harus lebih khusus.Faktor presipitasi yang berhubungan dengan tiroksikosis adalah hipertiroidisme yang tidak terdiagnosis dan tidak tertangani, infeksi ablasi tiroid, pembedahan, trauma, miokardiak infark, overdosis obat.Penanganan pasien dengan stroma tiroid adalah dengan menghambat produksi hormon tiroid, menghambat konversi T4 menjadi T3 dan menghambat efek hormon terhadap jaringan tubuh.Obat-obatan yang diberikan untuk menghambat kerja hormon tersebut diantaranya sodium ioded intravena, glukokortokoid, dexsamethasone dan propylthiouracil oral. Beta blokers diberikan untuk menurunkan efek stimulasi sarap simpatik dan takikardi.

4.   Krisis tiroid (thyroid storm)

Hal ini dapat berkembang secara spontan pada pasien hipertiroid yang menjalani terapi, selama pembedahan kelenjar tiroid, atau terjadi pada pasien hipertiroid yang tidak terdiagnosis.Akibatnya adalah pelepasan hormontiroid dalam jumlah yang sangat besar yang menyebabkan takikardia, agitasi, tremor, hipertermia, dan apabila tidak diobati dapat menyebabkan kematian.

     

F.     PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1.      Pemeriksaan laboratorium

Serum T₃, terjadi peningkatan (N: 70 – 250 ng/dl atau 1,2 – 3,4 SI unit)

T₃ serum mengukur kandungan T₃ bebas dan terikat, atau total T₃ total, dalam serum.Sekresinya terjadi sebagai respon terhadap sekresi TSH dan T₄. Meskipun kadar T₃ dan T₄ serum umumnya meningkat atau menurun secara bersama-sama, namun kadar T₄ tampaknya merupakan tanda yang akurat untuk menunjukan adanya hipertiroidisme, yang menyebabkan kenaikan kadar T₄ lebih besar daripada kadar T₃.Serum T₄, terjadi peningkatan (N: 4 – 12 mcg/dl atau 51 – 154 SI unit) .Tes yang paling sering dilakukan adalah penentuan T₄ serum dengan teknik radioimmunoassay atau peningkatan kompetitif.T₄ terikat terutama dengan TBG dan prealbumin : T₃ terikat lebih longgar. T₄ normalnya terikat dengan protein. Setiap factor yang mengubah protein pangikat ini juga akan mengubah kadar T_4.Indeks T₄ bebas, meningkat (N: 0,8 – 2,4 ng/dl atau 10 – 31 SI unit)T₃RU, meningkat (N: 24 – 34 %)

2.      TRH Stimulating test, menurun atau tidak ada respon TSH

3.      Tiroid antibodi antiglobulin antibodi, titer antiglobulin antibodi tinggi (N: titer < 1 : 100)

4.      Tirotropin reseptor antibodi (TSH-RAb), terjadi peningkatan pada penyakit graves

5.      Ambilan Iodium Radioaktif

Tes ambilan iodium radioaktif dilakukan untuk mengukur kecepatan pengambilan iodium oleh kelenjar tiroid. Kepada pasien disuntikan atau radionuklida lainnya dengan dosis tracer, dan pengukuran pada tiroid dilakukan dengan alat pencacah skintilas (scintillation counter) yang akan mendeteksi serta menghitung sinar gamma yang dilepaskan dari hasil penguraian dalam kelenjar tiroid.

Tes ini mengukur proporsi dosis iodium radioaktif yang diberikan yang terdapat dalam kelenjar tiroid pada waktu tertentu sesudah pemberiannya. Tes ambilan iodium-radioaktif merupakan pemeriksaan sederhana dan memberikan hasil yang dapat diandalkan.Penderita hipertiroidisme akan mengalami penumpukan dalam proporsi yang tinggi (mencapai 90% pada sebagian pasien).

6.      Test penunjang lainnya

CT Scan tiroid, mengetahui posisi, ukuran dan fungsi kelenjar tiroid. Iodine radioaktif (RAI) diberikan secara oral kemudian diukur pengambilan iodine oleh kelenjar tiroid. Normalnya tiroid akan mengambil iodine 5 – 35 % dari dosis yang diberikan setelah 24 jam. Pada pasien hipertiroid akan meningkat.

USG, untuk mengetahui ukuran dan komposisi dari kelenjar tiroid apakah massa atau nodule. Pemeriksaan ini dapat membantu membedakan kelainan kistik atau solid pada tiroid.Kelainan solid lebih sering disebabkan keganasan dibanding dengan kelainan kistik.Tetapi kelainan kistikpun dapat disebabkan keganasan meskipun kemungkinannya lebih kecil.

7.      EKG, untuk menilai kerja jantung, mengetahui adanya takhikardi, atrial fibrilasi dan perubahan gelombang P dan T

G.    PENATALAKSANAAN

Hipertyroid

1.      TERAPI UMUM

Obat antitiroid

Biasanya diberikan sekitar 18-24 bulan. Contoh obatnya: propil tio urasil(PTU), karbimazol.- Pemberian yodium radioaktif, biasa untuk pasien berumur 35 tahun/lebih atau pasien yanghipertiroidnya kambuh setelah operasi.Cara ini dipilih untuk pasien yang pembesaran kelenjar tiroid-nya tidak bisa disembuhkanhanya dengan bantuan obat-obatan, untuk wanita hamil (trimester kedua), dan untuk pasienyang alergi terhadap obat/yodium radioaktif.Sekitar 25% dari semua kasus terjadipenyembuhan spontan dalam waktu 1 tahun.

2.      FARMAKOTERAPI

Obat-obat antitiroid selain yang disebutkan di atas adalah:

Carbimazole (karbimasol)

Berkhasiat dapat mengurangi produksi hormon tiroid.Mula-mula dosisnya bisa sampai 3-8tablet sehari, tetapi bila sudah stabil bisa cukup 1-3 tablet saja sehari. Obat ini cukup baik untuk penyakit hipertiroid.Efek sampingnya yang agak serius adalah turunnya produksi sel darah putih (agranulositosis)dan gangguan pada fungsi hati. Ciri-ciri agranulositosis adalah sering sakit tenggorokan yangtidak sembuh-sembuh dan juga mudah terkena infeksi serta demam.Sedangkan ciri-ciri gangguan fungsi hati adalah rasa mual, muntah, dan sakit pada perutsebelah kanan, serta timbulnya warna kuning pada bagian putih mata, kuku, dan kulit.

      Kalmethasone (mengandung zat aktif deksametason)

Merupakan obat hormon kortikosteroid yang umumnya dipakai sebagai obat anti peradangan.Obat ini dapat digunakan untuk menghilangkan peradangan di kelenjar tiroid (thyroiditis).

Artane (dengan zat aktif triheksilfenidil)

Obat ini sebenarnya obat anti parkinson, yang dipakai untuk mengatasi gejala-gejalaparkinson, seperti gerakan badan yang kaku, tangan yang gemetar dan sebagainya. Di dalampengobatan hipertiroid, obat ini dipakai untuk mengobati tangan gemetar dan denyut jantungyang meningkat.Namun penggunaan obat ini pada pasien dengan penyakit hipertiroid harusberhati-hati, bahkan sebaiknya tidak digunakan pada pasien dengan denyut jantung yangcepat (takikardia). Pada pasien yang denyut nadinya terlalu cepat (lebih dari 120 kali permenit) dan tangan gemetar biasanya diberi obat lain yaitu propranolol, atenolol, ataupun verapamil.

3.      TERAPI LAIN

            Adapun pengobatan alternatif untuk hipertiroid adalah mengkonsumsi bekatul. Para ahlimenemukan bahwa dalam bekatul terdapat kandungan vitamin B15, yang berkhasiat untuk menyempurnakan proses metabolisme di dalam tubuh kita.Selain hipertiroid, vitamin B15 juga dapat digunakan untuk mengobatidiabetes melitus,hipertensi,asma, kolesterol dan gangguanaliran pembuluh darah jantung (coronair insufficiency), serta penyakit hati.Selain itu, vitamin B15 juga dapat meningkatkan pengambilan oksigen di dalam otak,menambah sirkulasi darah perifer dan oksigenisasi jaringan otot jantung.

Hipotyroid

Hipotiroidisme diobati dengan menggantikan kekurangan hormon tiroid, yaitu dengan memberikan sediaan per-oral (lewat mulut). Yang banyak disukai adalah hormon tiroid buatan T4. Bentuk yanglain adalah tiroid yang dikeringkan (diperoleh dari kelenjar tiroid hewan).

Pengobatan pada penderita usia lanjut dimulai dengan hormon tiroid dosis rendah, karena dosis yang terlalu tinggi bisa menyebabkan efek samping yang serius. Dosisnya diturunkan secara bertahap sampai kadar TSH kembali normal. Obat ini biasanya terus diminum sepanjang hidup penderita.

Pengobatan selalu mencakup pemberian tiroksin sintetik sebagai pengganti hormon tiroid. Apabila penyebab hipotiroidism berkaitan dengan tumor susunan saraf pusat, maka dapat diberikan kemoterapi, radiasi, atau pembedahan.

TINJAUAN KASUS

Saudara N umur 20 tahun alamat Belimbing sari sooko Mojokerto datang dengan keluhan matanya menomjol ke depan sehingga mengganggu aktifitasnya . Setahun yang lalu klien mengeluh nafsu makan meningkat, rasa lemas, banyak berkeringat meskipun dimalam hari.  Klien juga merasa berat badannya turun  secara berangsur dari 55kg menjadi 50kg. Dan sebulan yang lalu pernah memeriksakan diri ke dokter dengan diagnosa medis hipertiroid. Pada tanggal 29 desember 2007 pasien memeriksakan diri ke sdmc karena badannya sekamin lemass dan pusing.

1.      PENGKAJIAN

a.       Biodata

Nama                                 : Sdr. N

Tempat tanggal lahir         : Surabaya, 13 april 1987

Umur                                 : 20 tahun

Jenis kelamin                     : Perempuan

Alamat                              : Blimbing sari , sooko mojokerto

Agama                               : Islam

Suku                                  : Jawa

Pendidikan                        : Mahasiswa

Diagnosa                           : hypertiroid

b.      Identitas penanggung jawab

Nama                                 : Sdr. N

Umur                                 :

Jenis kelamin                     : perempuan

Alamat                              : blimbing sari , sooko , mojokerto

Agama                               : islam

Suku                                  : jawa

Pendidikan                                    : ibu rumah tangga

Hubungan dengan klien    : ibu klien

2.                Riwayat kesehatan

a.       keluhan utama

pasien mengeluh matanya menonjol kedepan sehingga menganggu aktivitasnya.

b.      Riwayat kesehatan sekarang

       Setahun yang lalu klien mengeluh nafsu makan meningkat, rasa lemas, banyak berkeringat meskipun dimalam hari.Kemudian terjasi penurunan berat badan secara berangsur. Dan sebulan yang lalu pasien memeriksakan dir ke dokter dengan diagnose medis hipertiroid. Pada tanggal 29 desember 2007 pasien memeriksakan diri ke sdmc karena badannya semain lemas dan pusing.

c.       Riwayat kesehatan dahulu

Klien pernah menderita penyakit maag, panas dan batuk.

d.      Riwayat kesehatan keluarga

Ibu klien pernah menderita hipertensi, asam urat dan ayah klien pernah menderita penyakit gatal-gatal.

3.      Pemeriksaan fisik

a.       TTV

Suhu               : 36,5°c

Nadi               : 110x/menit

RR                  : 27x/menit

BB/TB            : 50kg/165cm

TD                  : 150/90 mmhg

b.      Keadaan umum

Kesadaran composmentis , GCS 456

c.       Pemeriksaan B1 – B6

1.      Breathing (pernafasan)

-          Pernafasan cepat, dalam dan pendek.

2.      Blood (kardiovaskuler)

-          Tekanan darah meningkat (hipertensi) 150/90 mmhg , dan da pembesaran kelenjar tiroid.

3.      Brain (persyarafan)

-          Bicaranya cepat, bingung cemas dan gelisah.

4.      Bladder (perkemihan)

-          Pasien sulit BAK , bladdder penuh dengan urine.

5.      Bowel (pencernaan)

-          Kehilangan berat badan yang mendadak, nafsu makan meningkat, makan banyak, makannya sering, kehausan, mual dan muntah.

6.      Bone (muskuloskeletal)

-          rasa lemah, kelelahan

                       

                        Pemeriksaan penunjang

Obat-obatan yang digunakan :

-          Propanoloi

-          Digoxin

-          PTU

-          Neomercazole carmimazol

-          New diabetes

-          Metimazol 30 – 60 mg/hr

Analisa data

Nama              : sdr. N

Umur               : 20 tahun.

No.	Symptom		etiologi	problem
11	Ds : -          Klien mengatakan banyak keringat meskipun malam hari -          Klien mengatakan tidak tahan terhadap panas. -          Klien mengatakan sering BAB Do : -          Suhu 36,5 derajat celcius -          Turgor jelek -          Klien tampak lemas		Intake cairan yanng tidak adekuat	Kekurangan volume cairan
2	Ds : -          Klien mengatakan badannya lemas Do : -     Berat badan klien turun. Dari 55kg menjadi 50kg -     Klien tampak lemah -     Suhu 36,5 derajat celcius -     Nadi 110x/menit -     BB : 55kg menjadi 50 kg -     TD : 150/90 mmhg	Intake yang tidak adekuat			Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3	Ds : -          Klien mengatakan sering terbangun dimalam hari -          Klien mengatakan cemas dan ketakutan Do : -          Wajah dan mata klien pucat -          Terdapat lingkar hitan di sekitar mata	Cemas / ansietas			Gangguan pola tidur

Diagnose keperawatan

1.      Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat

2.      Kekurangan volume cairan berhubungan dengan intake cairan yanng tidak adekuat

3.      Gangguan pola tidur berhubungan dengan cemas / ansietas

Perencanaan keperawatan

Tujuan :

-          Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan asupan nutrisi tercukupi.

Kriteria hasil  :

-          Berat badan meningkat

-          Tidak mual muntah

-          Tidak lemah

Perencanaan keperawatan

1.      Bina hubungan saling percaya dengan klien

R/ agar pasien kooperatif dalam diberikan asuhan keperawatan.

2.      Kaji TTV

R/ untuk mengetahui keadaan umum klien.

3.       Memberikan makanan kesukaan

R/ meningkatkan nafsu makan

4.      Memberikan perawatan oral hygine

R/ memberikan rasa nyaman saat makan

5.      Kolaborasi dengan ahli gizi

R/untuk menentukan jumlah kalori yang diibutuhkan klien